Behandeling van migraine

Een migraine-aanval bestaat meestal uit 4 fasen.

1. De prodromale fase. 

Deze fase duurt 1 tot 48 uur. In deze fase hebt u klachten die een voorteken zijn dat er een migraine-aanval aankomt. Bijvoorbeeld:

• een pijnlijke of stijve nek
• stemmingsveranderingen
• meer trek in eten
• gapen

2. De aurafase.

Deze fase duurt hooguit 1 uur, maar komt niet bij iedereen voor. Het kan zijn dat u lichtflitsen en vlekken ziet. U kunt last krijgen van een tintelend of doof gevoel in bijvoorbeeld een hand. Ook kunt u moeite hebben met praten.

3. De hoofdpijnfase.

Deze fase duurt 4 uur tot 3 dagen. U hebt last van stevige hoofdpijn die meestal aan 1 kant van het hoofd zit. De hoofdpijn voelt kloppend of bonkend aan. De pijn is zo erg dat het u belemmert in uw dagelijkse doen en laten. U kunt ook last hebben van misselijkheid, overgeven en overgevoeligheid voor licht en geluid.

4. De herstelfase.

In deze fase is de hoofdpijn minder, maar zijn mensen vaak vermoeid en minder alert. Deze fase kan 1 uur tot 2 dagen duren.

Pijnstillers kunnen helpen om de hoofdpijn tijdens een migraine-aanval te verminderen.

1. Paracetamol: Het eerste advies is om paracetamol te nemen tegen de hoofdpijn.

2. NSAID's: Als paracetamol niet voldoende helpt, kunt u een NSAID gebruiken. Dit zijn sterkere pijnstillers, zoals bijvoorbeeld ibuprofen en naproxen.

3. Triptanen: Deze medicijnen krijgt u alleen als deze zijn voorgeschreven door een arts. Er zijn verschillende triptanen beschikbaar. De meest bekende is sumatriptan. Het verschilt per persoon welke triptaan het beste werkt.

Belangrijke bijwerkingen van triptanen kunnen zijn:

• vermoeidheid
• een drukkend gevoel op de borst
• slaperigheid

Triptanen hebben invloed op de bloedvaten. Daarom is het belangrijk voorzichtig te zijn met het gebruik ervan als u eerder een hartinfarct of herseninfarct hebt gehad.

Wanneer innemen?

Paracetamol, NSAID's en triptanen neemt u in aan het begin van de aanval, zodra u voelt dat de hoofdpijn begint. Als u migraine met aura heeft neemt u de medicijnen ook pas wanneer de hoofdpijn start, en dus niet al bij begin van het aura. Op deze manier werken deze middelen het beste.

Wanneer de aanval al op het hoogtepunt is is het effect van triptanen minder goed.

Misselijkheid

Vaak gaat migraine ook gepaard met misselijkheid en braken. U kunt medicijnen krijgen tegen de misselijkheid, zoals domperidon en metoclopramide.

Gebruik medicijnen niet te vaak

Als u vaak medicijnen zoals paracetamol, NSAID's en triptanen gebruikt, kunt u hier ook hoofdpijn van krijgen. Het kan uw hoofdpijn dan ook verergeren. Het advies is daarom om deze pijnstillers niet vaker dan 2 dagen per week te gebruiken.

Hebt u vaker dan 2 keer per maand een migraine-aanval? Dan kunt u een onderhoudsbehandeling overwegen. U neemt dan dagelijks medicijnen om te proberen de migraine-aanvallen te verminderen. 

Het gaat dan om medicijnen zoals:

• Candesartan
• Beta-blokkers zoals metoprolol of propranolol
• Topiramaat
• Valproïnezuur
• Amitriptyline of nortriptyline
• Flunarizine

Welke medicijnen het beste voor u werken, is vooraf niet goed te bepalen. Met welk medicijn er gestart wordt, hangt af van verschillende factoren en verschilt per persoon.

Kinderwens

Als u vrouw bent en een kinderwens hebt, kunt u een aantal medicijnen niet gebruiken. Met name van topiramaat en valproïnezuur is bekend dat er afwijkingen bij het kind kunnen optreden wanneer de moeder deze medicijnen in de zwangerschap gebruikt.

Medicijnen bij een migraine-aanval

Volgt u een onderhoudsbehandeling? Dan kunt u bij een migraine-aanval ook gewoon de medicijnen gebruiken om de aanval te behandelen. 

Als de andere behandelingen niet helpen, zijn er nog een aantal aanvullende behandelingen mogelijk. Vaak komt iemand hiervoor alleen in aanmerking als die last heeft van chronische migraine. U hebt dan minstens 3 maanden lang 15 hoofdpijndagen per maand, waarvan u 8 dagen migraine hebt. 

Botuline-toxine A (Botox)

Het middel Botox kan gebruikt worden om migraine te behandelen. U krijgt dan elke 3 maanden volgens een vast schema 31 injecties met Botox toegediend rondom uw hoofd, nek en schouders. 

CGRP-remmers

Helpt Botox niet voldoende? Dan is een behandeling met CGRP-remmers het overwegen waard. Deze medicijnen hebben effect op het CGRP-eiwit. Dit is een eiwit dat vrijkomt tijdens een migraineaanval.

Er zijn verschillende CGRP-remmers, zoals fremanezumab en galcanezumab. Deze medicijnen worden toegediend met een injectie, wat u ook zelf kunt doen. De injectie wordt 1 keer per maand of 1 keer per 3 maanden toegediend. Een andere CGRP-remmer is Atogepant. Dit middel is een tablet die dagelijks moet worden ingenomen.

Sinds 2025 is de CGRP-remmer fremanezumab ook beschikbaar voor patiënten die niet voldoen aan de criteria voor chronische migraine. U moet dan wel minstens 4 migraine-aanvallen per maand hebben en daarnaast moet de onderhoudsbehandeling niet voldoende effect hebben. 

• Hebt u een migraine-aanval? Dan is het belangrijk om dit te vertellen aan uw omgeving. 
• Sommige mensen ervaren zelf duidelijke triggers voor een aanval, zoals bepaalde voedingsmiddelen of weersveranderingen. U kunt proberen hier voor zover mogelijk rekening mee te houden om een aanval te voorkomen. In de praktijk is het vaak niet mogelijk de migraine hiermee helemaal onder controle te krijgen.
• Het bijhouden van een hoofdpijndagboek kan helpen inzicht te krijgen in het patroon van uw klachten. Het kan in gesprek met uw neuroloog helpen om de juiste behandeling vorm te geven.
• Voor meer informatie over bijvoorbeeld de invloed van hoofdpijn op werk of studie, of voor het delen van ervaringen kunt u terecht bij Hoofdpijnnet. Dit is de patiëntenvereniging voor mensen met alle soorten van hoofdpijn: www.hoofdpijnnet.nl

Als u vragen hebt, kunt u contact opnemen met de hoofdpijnverpleegkundige.

• U kunt contact opnemen via de BeterDichtbij-app.
• Bij dringende vragen kunt u op werkdagen bellen met de polikliniek Neurologie, telefoon (0592) 32 52 40.

neuro 37 - augustus 2026