Bevallen na een eerdere keizersnede

Ongeveer 75% van de vrouwen kiest na een eerdere keizersnede voor een vaginale bevalling.
Zoals bij iedere bevalling is er een kans dat ook deze bevalling toch eindigt in een keizersnede. De kans dat een vaginale bevalling wel lukt, is gemiddeld 75%.

Wat maakt je kans dat een vaginale bevalling lukt groter?

• Als je al een keer eerder vaginaal bent bevallen.
• Als je eerdere keizersnede gepland was, omdat:
  • je baby in stuitligging lag.
  • de hartslag van de baby niet goed was.
• Als je toen ingeleid werd en nu spontane weeën krijgt.

Wat maakt je kans dat een vaginale bevalling lukt kleiner?

• Als er eerder een keizersnede hebt gehad omdat:
  • je niet voldoende ontsluiting kreeg.
  • je baby met het persen niet diep genoeg kwam.
  • je een groot kind hebt gekregen, en je kind nu waarschijnlijk weer groot is. 
• Als je kleiner bent dan 1.55 meter.
• Als je ouder bent dan 35 jaar.
• Als je een BMI van meer dan 30 hebt.

Je gynaecoloog heeft een rekenmodel. Hiermee kan de arts uitrekenen wat jouw persoonlijke kans is dat je vaginale bevalling lukt. Het is belangrijk rekening te houden met je persoonlijke kans. Als je voor een vaginale bevalling kiest, dan weet je van te voren niet of het ook vaginaal lukt. Wordt het dan toch een keizersnede, dan gelden voor jou de voor- en nadelen van een ongeplande keizersnede.

De voordelen van een vaginale bevalling

Na een vaginale bevalling ben je weer sneller fit. Je hebt minder kans op ernstige problemen.
De ademhaling van de baby komt na een vaginale bevalling vaak beter op gang. Tijdens het persen wordt het vocht uit de longen van de baby gedrukt.
Je hebt een grotere kans dat een volgende bevalling ook weer vaginaal kan. 

De nadelen van een vaginale bevalling

Het belangrijkste nadeel is dat tijdens de bevalling het litteken in de baarmoeder van de eerste keizersnede zwakker wordt en kan openscheuren. Dit kan ernstige gevolgen hebben, zowel voor jou als voor de baby. Dit gebeurt bij zo'n 2 tot 15 van de 1.000 vrouwen. Als je spontane weeën krijgt, is de kans hierop wat lager. 
Bij een scheur in de baarmoeder is er een verhoogde kans op schade voor de baby door zuurstofgebrek. 

Extra maatregelen

Om de kans op problemen zo klein mogelijk te maken, adviseert de gynaecoloog extra maatregelen te nemen. Je bevalt in het ziekenhuis. De baby wordt gedurende de bevalling voortdurend gecontroleerd.
Een vaginale bevalling na een eerder keizersnede moet voorspoedig verlopen. Als de bevalling niet vlot verloopt of als de baby niet goed reageert op de bevalling, dan adviseert de gynaecoloog om toch weer een keizersnede te doen.

De voordelen van een geplande keizersnede

Bij een geplande keizersnede is er vrijwel geen kans dat het litteken in de baarmoeder scheurt.

De nadelen van een (geplande) keizersnede

• Problemen met verdoving; dit is meestal een ruggenprik, soms een narcose.
• Grotere kans op een ontsteking van de wond.
• Meer bloedverlies.
• Risico op ernstige complicaties zoals schade aan de blaas, darmen en bloedvaten. Soms is het noodzakelijk om de baarmoeder te verwijderen.
  • Bij een vaginale bevalling is het risico op een ernstige complicatie: 2 van de 1.000.
  • Bij een geplande keizersnede is het risico op een ernstige complicatie: 8 van de 1.000.   
  • Bij een ongeplande keizersnede is het risico op een ernstige complicatie: 38 van de 1.000. 
• Problemen met het herstel.
• Risico dat de ademhaling van de baby lastig op gang komt. 
• Risico’s voor een volgende zwangerschap.

Als je voor een vaginale bevalling kiest, weet je niet zeker of het vaginaal lukt. Als het dan een keizersnede wordt, dan is dit een ongeplande keizersnede. Je weet dus van te voren niet of de keus voor een vaginale bevalling een veiligere keus is.

Nadelen voor een volgende zwangerschap

Als er vaker een keizersnede is gedaan, is de kans groter dat de placenta (moederkoek) voor de uitgang komt te liggen. De placenta kan ook in het litteken van de baarmoeder ingroeien. In beide situaties is er een verhoogde kans op hevig bloedverlies tijdens de bevalling. Soms is het nodig om de baarmoeder te verwijderen. Met elke keizersnede neemt dit risico toe. Er is geen maximaal aantal keizersneden dat een vrouw mag krijgen. Toch is het verstandig om deze toenemende kans mee te wegen in je beslissing als je graag nog meer kinderen wilt krijgen.

Nadelen voor de baby

Bij een vaginale bevalling wordt vocht uit de longen van de baby gedrukt bij het persen. De baby kan na de geboorte makkelijker ademhalen. Bij een keizersnede is er na de geboorte meer vocht in de longen. Dit kan problemen geven. Hoe korter de zwangerschapsduur, hoe groter de kans op problemen. Dit is de reden dat een geplande keizersnede pas bij voorkeur na 39 weken zwangerschapsduur wordt gedaan. 

Het kan zijn dat je al vroeg in de zwangerschap een beslissing neemt over de manier van bevallen. Maar je kan ook afwachten hoe de zwangerschap gaat. Je kunt bijvoorbeeld afwachten hoe het gewicht van je baby wordt ingeschat aan het eind van de zwangerschap.

Je kunt met de gynaecoloog afspraken maken over de bevalling. Dit kan bijvoorbeeld betekenen dat je wel een vaginale bevalling wilt proberen als je weeën spontaan op gang komen. Als de bevalling na bijvoorbeeld 41 weken nog niet is begonnen, kun je alsnog voor een keizersnede kiezen. 

Daarnaast maak je met de gynaecoloog afspraken over hoe lang een vaginale bevalling mag duren. Een vaginale bevalling na een eerdere keizersnede moet voorspoedig verlopen. Zo niet, dan zal de gynaecoloog adviseren om toch weer een keizersnede te doen.

Als de weeën eerder komen

Als je kiest voor een geplande keizersnede, kan het gebeuren dat de weeën al beginnen voor de afgesproken datum. Maak afspraken met je gynaecoloog wat je dan doet. Meestal is de baby dan nog wat kleiner. Ook is de kans op een geslaagde vaginale bevalling groter als de weeën spontaan beginnen. Je kunt dan een vaginale bevalling overwegen, maar dit zal afhangen van de redenen waarom je nu voor een keizersnede kiest.

Sterilisatie

Tijdens een keizersnede is er een mogelijkheid om meteen een sterilisatie te doen. Als je dit overweegt, bespreek dit dan enkele weken van te voren met je gynaecoloog.

Conclusie

Nadat je alle voor- en nadelen hebt afgewogen, neem je samen met je partner en gynaecoloog een beslissing. Hierbij is ook belangrijk hoeveel kinderen je in de toekomst nog wilt krijgen. Het afwegen van de voor- en nadelen en het inschatten van de kans op slagen, kan lastig zijn. Maar onthoud: wat je ook kiest, beide methoden zijn veilig. Ze hebben elk hun eigen voor- en nadelen. De kans op ernstige problemen is klein.

Verder lezen? Vraag de keuzehulp aan je gynaecoloog.

Als je een vraag hebt, kun je die stellen via de BeterDichtbij-app.

Heb je een dringende vraag? Neem dan contact op met een medewerker van het Ouder en Kind-centrum:

• Maandag t/m vrijdag tussen 8.00 - 16.30 uur kun je bellen naar de polikliniek Verloskunde: (0592) 32 52 70.
• Voor bevallingen en spoed is de Kraamafdeling dag en nacht bereikbaar: (0592) 32 50 90.

verlos40 - september 2023

Bevallen in het ziekenhuis